Ministru kabineta noteikumi Nr.611

Rīgā 2006.gada 25.jūlijā (prot. Nr.39 22.§)

Dzemdību palīdzības nodrošināšanas kārtība

Izdoti saskaņā ar Seksuālās un reproduktīvās veselības likuma 9.panta trešo daļu

 

I. Vispārīgie jautājumi

1.Noteikumi nosaka dzemdību palīdzības nodrošināšanas kārtību.

2.Par noteikumu ievērošanu atbildīgs ir ārstniecības iestādes vadītājs.

3.Ārstniecības persona, kura sniedz dzemdību palīdzību, aizpilda medicīnisko dokumentāciju saskaņā ar normatīvajiem aktiem par ārstniecības iestāžu medicīniskās un uzskaites dokumentācijas lietvedības kārtību.

II. Dzemdību palīdzības nodrošināšana grūtniecības periodā

4.Dzemdību palīdzību grūtniecības periodā atbilstoši šo noteikumu 1.pielikumam sniedz viena no šādām ārstniecības personām:

4.1. ginekologs (dzemdību speciālists);

4.2.ģimenes ārsts vai vecmāte, ja grūtniecība norit fizioloģiski.

5.Ginekologs (dzemdību speciālists), vecmāte vai ģimenes ārsts izvērtē grūtniecības un dzemdību risku un nosaka, kura no šo noteikumu 4.punktā minētajām ārstniecības personām veiks turpmāko grūtnieces aprūpi:

5.1.pirmā apmeklējuma laikā;

5.2.jebkurā citā grūtniecības periodā, ja ir parādījušies vai ir apzināti kādi grūtniecības riska faktori.

III. Dzemdību palīdzības nodrošināšana dzemdībās

6.Dzemdību palīdzību dzemdībās atbilstoši individuālajām medicīnis­kajām indikācijām atbilstoši kompetencei sniedz viena no šādām ārstniecības personām:

6.1.stacionārā ārstniecības iestādē, kura atbilst prasībām, kas normatīvajos aktos noteiktas ārstniecības iestādēm un to struktūrvienībām:

6.1.1. ginekologs (dzemdību speciālists);

6.1.2. vecmāte;

6.1.3. anesteziologs, reanimatologs;

6.1.4. neonatologs vai pediatrs;

6.2.plānotās ārpusstacionāra dzemdībās – ārstniecības iestādē strādājošs ginekologs (dzemdību speciālists) vai vecmāte, kuri ir ieguvuši ārstniecisko un diagnostisko metožu sertifikātu plānotu ārpusstacionāra dzemdību palīdzībā.

7.Šo noteikumu 6.punktā minētā ārstniecības persona sniedz pilnīgu un saprotamu informāciju par dzemdību norisi un iespējamiem sarežģījumiem.

8. Ja grūtniece izvēlas plānotas ārpusstacionāra dzemdības:

8.1.ārstniecības iestāde, kurā strādā ārstniecības persona, kas sniedz dzemdību palīdzību plānotās ārpusstacionāra dzemdībās, noslēdz rakstisku līgumu ar grūtnieci. Līgums apliecina, ka grūtniece ir saņēmusi pilnīgu un saprotamu informāciju par nepieciešamo dzemdību vidi, dzemdību būtību, iespējamiem sarežģījumiem mātei un bērnam dzemdībās un pēcdzemdību periodā, riska faktoriem, paredzamo rīcību, kā arī pakalpojuma samaksas nosacījumiem;

8.2.ārstniecības persona, kura sniedz dzemdību palīdzību plānotās ārpus­stacionāra dzemdībās, ievēro šādus nosacījumus:

8.2.1.nodrošina obligāto aprīkojumu plānotu ārpusstacionāra dzemdību vadīšanai atbilstoši šo noteikumu 2.pielikumam;

8.2.2.konstatējot indikācijas dzemdētājas pārvešanai uz stacionāru ārstniecības iestādi atbilstoši šo noteikumu 3.pielikumam, nodrošina dzemdētājas pārvešanu 30minūšu laikā un pavada dzemdētāju uz stacionāru ārstniecības iestādi, kurā iespējams saņemt dzemdību palīdzību.

IV. Dzemdību palīdzība pēcdzemdību periodā

9.Dzemdību palīdzību nedēļniecei (42kalendāra dienas pēc dzemdībām) atbilstoši šo noteikumu 1.pielikumā minētajām, kā arī individuālajām medicī­niskajām indikācijām sniedz viena no šādām ārstniecības personām:

9.1. ginekologs (dzemdību speciālists);

9.2. vecmāte.

10.Dzemdību palīdzību jaundzimušajam pēcdzemdību periodā (27kalendāra dienas pēc dzemdībām) atbilstoši šo noteikumu 1.pielikumā minētajām, kā arī individuālajām medicīniskajām indikācijām sniedz viena no šādām ārstniecības personām:

10.1. ginekologs (dzemdību speciālists);

10.2. vecmāte;

10.3. neonatologs;

10.4. pediatrs;

10.5. ģimenes ārsts;

10.6. māsa vai ārsta palīgs, kas strādā ģimenes ārsta praksē.

11.Ārstniecības iestāde, kurā strādā ārstniecības persona, kas sniedz dzemdību palīdzību dzemdībās, organizē neonatologa vai pediatra apskati jaundzimušajam pirmo 24stundu laikā pēc dzimšanas.

12.Šo noteikumu 9. un 10.punktā minētā ārstniecības persona, konstatējot indikācijas nedēļnieces vai jaundzimušā pārvešanai uz stacionāru ārstniecības iestādi saskaņā ar šo noteikumu 3.pielikumu, izsauc neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādi un nodrošina palīdzību līdz tās ierašanās brīdim.

Ministru prezidenta vietā – ekonomikas ministrs A.Štokenbergs

Veselības ministrs G.Bērziņš

Redakcijas piebilde: noteikumi stājas spēkā ar 2006.gada 28.jūliju.

1.pielikums

Ministru kabineta

2006.gada 25.jūlija noteikumiem Nr.611

Dzemdību palīdzība grūtniecības un pēcdzemdību periodā

Tabulā izmantotie saīsinājumi:

1.US – ultrasonogrāfiska izmeklēšana.

2.Rh– rēzus faktors.

3.HbsAg – Austrālijas antigēns.

4.SED – mikroprecipitācijas reakcija ar inaktivētu serumu.

5.TPHA – Treponema Pallidum pasīvā hemaglutinācijas reakcija.

6.IFA anti-HIV ½ – imūnfermentatīvā analīze.

7.APP-A – ar grūtniecību saistīts asins plazmas proteīns.

8.? HGT – beta horiongonodotropīns.

9.AT – arteriālais asinsspiediens.

10.? FP – alfa feto proteīns.

11.Rtg – rentgenogrāfija.

12.Hb – hemoglobīns.

13.OGTT – orālais glikozes tolerances tests.

14.VHB – vīrushepatīts B.

15.BCG – vakcīna pret tuberkulozi.

Veselības ministrs G.Bērziņš

 

2.pielikums

Ministru kabineta

2006.gada 25.jūlija noteikumiem Nr.611

Obligātais aprīkojums plānotās ārpusstacionāra dzemdībās

1. Medicīniskās ierīces:

1.1. sfigmomanometrs;

1.2. fonendoskops;

1.3. stetoskops;

1.4. medicīniskais termometrs;

1.5. mērlente;

1.6. svari jaundzimušā svēršanai;

1.7. manuālais vakuumekstraktors;

1.8.sterili instrumenti: grieznes, piecas spailes (taisnās, liektās un asinsvadu), nabas saites grieznes, epiziotomijas grieznes, adatas turētājs, pincetes (anatomiskā un ķirurģiskā), kornstangas, Simpsa spoguļi (augšējais un apakšējais);

1.9.gumijas baloniņš sekrēta atsūkšanai no jaundzimušā augšējiem elpošanas ceļiem;

1.10.ar kāju darbināma atsūkšanas ierīce;

1.11.jaundzimušo un pieaugušo izmēru portatīvas mākslīgās plaušu ventilācijas ierīces (elpināšanas maisi ar skābekļa rezervuāru, atbilstoša izmēra sejas maskām un skābekļa plūsmas pievades iespējām);

1.12.jaundzimušo un pieaugušo izmēru orofaringeālie, nazofaringeālie elpvadi;

1.13.pārnēsājams skābekļa rezervuārs ar gāzes ietilpību vismaz 400l, kas aprīkots ar plūsmas mērītāju un regulācijas vārstuli, kas nodrošina maksimālo plūsmu vismaz 15l/min;

1.14. jaundzimušo un pieaugušo izmēra laringoskops ar spoguļiem;

1.15.jaundzimušo un pieaugušo izmēru endotraheālās intubācijas caurules un vadītājstieple;

1.16. Magilla spaile;

1.17. nierveida bļodiņa.

2. Materiāli:

2.1.jaundzimušo un pieaugušo izmēru katetri sekrēta atsūkšanai no elpceļiem;

2.2.nabassaites klipši/aukliņas;

2.3.piecas šļirces ar adatām (20ml);

2.4.piecas šļirces ar adatām (10ml);

2.5.piecas šļirces ar adatām (1ml);

2.6.šūšanas materiāls ar adatām;

2.7.sterilas marles plāksnītes, tamponi, vate;

2.8.divi nabas vēnas katetri jaundzimušajam;

2.9.divi pieaugušo intravenozie katetri;

2.10.vēnu katetru fiksējošs materiāls;

2.11.intubācijas cauruli fiksējošie materiāli;

2.12.trīs infūziju sistēmas;

2.13.divi urīnpūšļa katetri;

2.14.kontakta gēls;

2.15.vakutaineri asins paraugu ņemšanai no nabassaites asinsvadiem;

2.16.četri sterili auti, divi dvieļi;

2.17.četri pāri sterilu un četri pāri nesterilu cimdu;

2.18.darba apģērbs.

3.Medikamentu minimums neat­liekamās medicīniskās palīdzības nodrošināšanai:

3.1.dzemdi savelkoši līdzekļi (uterotoniķi):

3.1.1. oksitocīns – 15 IU;

3.2. sirds–plaušu funkciju uzturēšanai nepieciešamie medikamenti:

3.2.1. atropīna sulfāts – 4mg, šķīdums injekcijām;

3.2.2. epinefrīna hidrohlorīds – 10 mg, šķīdums injekcijām;

3.2.3. dopamīna hidrohlorīds – 200 mg, šķīdums infūzijām;

3.2.4. lidokaīna hidrohlorīds – 240 mg, šķīdums i/v injekcijām;

3.2.5. magnija sulfāts – 5 g, šķīdums injekcijām;

3.3. pretsāpju medikamenti:

3.3.1. tramadola hidrohlorīds – 200 mg, šķīdums injekcijām;

3.3.2. metamizols – 2 g, šķīdums injekcijām;

3.4. asinsspiediena samazināšanai nepieciešamie medikamenti:

3.4.1. klonidīna hidrohlorīds – 0,15 mg, tabletes lietošanai zem mēles;

3.4.2. nifedipīns – 10mg, tabletes lietošanai zem mēles;

3.5. antianginālie medikamenti:

3.5.1. nitrosorbīds – 10mg tabletēs;

3.5.2. metoprolols – 50mg tabletēs;

3.6. bronholītiskie medikamenti:

3.6.1. aminofilīns – 480mg, šķīdums injekcijām;

3.7. medikamenti ar iedarbību uz centrālo nervu sistēmu:

3.7.1. diazepāms – 20mg, šķīdums injekcijām;

3.8. diurētiskie medikamenti:

3.8.1. furosemīds – 100mg, šķīdums injekcijām;

3.9. virsnieru hormonus aizstājošie medikamenti:

3.9.1. hidrokortizona nātrija sukcināts – 500 mg, liofilizēts pulveris;

3.9.2. prednizolons – 180 mg, šķīdums injekcijām;

3.10. asins aizvietotāji:

3.10.1. nātrija hlorīds – 500ml, 0,9% šķīdums infūzijām;

3.10.2. Ringera šķīdums vai Ringera laktāts – 1000ml, šķīdums infūzijām;

3.10.3. glikoze – 100 ml, 10% šķīdums infūzijām;

3.11. pretindes:

3.11.1. naloksons – 0,8 mg, šķīdums injekcijām;

3.12. lokālās anestēzijas līdzekļi:

3.12.1. lidokaīns 10% – aerosols;

3.13. citi medikamenti:

3.13.1. hloropiramīna hidrohlorīds – 40 mg, šķīdums injekcijām;

3.13.2. K vitamīns – 4mg;

3.13.3. nātrija hidrogenkarbonāts
(NaHCO₃) 4,2% – 250ml.

4. Dezinfekcijas līdzekļi:

4.1. ādas dezinfekcijai;

4.2. gļotādu dezinfekcijai;

4.3. instrumentu dezinfekcijai;

4.4. virsmu dezinfekcijai.

Veselības ministrs G.Bērziņš

 

3.pielikums

Ministru kabineta

2006.gada 25.jūlija noteikumiem Nr.611

Indikācijas dzemdētājas, nedēļnieces un jaundzimušā pārvešanai uz stacionāru ārstniecības iestādi

1.Indikācijas dzemdētājas pārvešanai uz stacionāru ārstniecības iestādi:

1.1. dzemdību komplikācijas:

1.1.1. priekšlaicīgs augļu apvalku plīsums;

1.1.2. asiņošana no dzemdību ceļiem;

1.1.3. horioamnionīts;

1.1.4.kardiotokogrāfiskajā izmeklēšanā vai auskultatīvi konstatēta augļa sirdsdarbības patoloģija;

1.1.5. zaļi augļa ūdeņi;

1.1.6. nabassaites priekšguļa vai izkrišana;

1.1.7. intrauterīna augļa bojāeja;

1.1.8. primāra vai sekundāra dzemdes disfunkcija;

1.1.9. daļēja vai absolūta augļa galviņas un mātes iegurņa nesaderība;

1.1.10.draudošs vai noticis dzemdes plīsums;

1.1.11.izveidojusies augļa guļas vai priekšguļošās daļas patoloģija;

1.1.12.placentas atdalīšanās vai izdalīšanās traucējumi;

1.1.13.dzemdību ceļu traumatisms (izņemot I–IIpakāpes starpenes vai dzemdes kakla plīsumu);

1.1.14.nepietiekama dzemdētājas līdzdarbība;

1.2.dzemdētājas vēlēšanās;

1.3.citi iemesli, kas rada veselības vai dzīvības apdraudējumu.

2.Indikācijas nedēļnieces pārvešanai uz stacionāru ārstniecības iestādi:

2.1. asiņošana no dzemdību ceļiem;

2.2. nedēļnieces vēlēšanās;

2.3. citi iemesli, kas rada veselības vai dzīvības apdraudējumu.

3.Indikācijas jaundzimušā pārvešanai uz stacionāru ārstniecības iestādi:

3.1. asfiksija;

3.2.elpošanas nepietiekamība: divu stundu laikā pēc piedzimšanas paātrināta elpošana (vairāk par 60reizēm minūtē), palīgmuskulatūras piedalīšanās elpošanā, stenēšana;

3.3.vispārēja cianoze vai akrocianoze vēlāk nekā sešas stundas pēc piedzimšanas;

3.4.dzeltes parādīšanās pirmajā diennaktī pēc piedzimšanas, ādas bālums (īpaši, ja iespējama rēzus faktora vai asins grupu nesaderība);

3.5.strutainas ādas vai gļotādu saslimšanas, izsitumi (izņemot petehijas vai jaundzimušo toksiskās eritēmas elementus);

3.6.patoloģiska centrālās nervu sistēmas simptomātika (jaundzimušā nomākums vai uzbudinājums, krampji, parēzes vai paralīzes);

3.7.kuņģa–zarnu trakta darbības traucējumi (vemšana, caureja, barības uzņemšanas problēmas);

3.8.acīmredzamas iedzimtas attīstības anomālijas vai aizdomas par tām;

3.9.jaundzimušā stāvoklis, kurā nepieciešama neatliekama palīdzība (asiņošana, sirds­darbības traucējumi, elpošanas apstāšanās);

3.10. neskaidrs patoloģisks jaundzimušā stāvoklis;

3.11. nedēļnieces vēlēšanās;

3.12. citi iemesli.

Veselības ministrs G.Bērziņš