________________________________________________________
(kompetences pārbaudes iestādes nosaukums)

2. Personas kods vai, ja tāda nav, dzimšanas datums un vieta, ārvalsts fiziskas personas pilsonība

3. Deklarētās dzīvesvietas adrese vai faktiskā adrese, ja tā nesakrīt ar deklarētās dzīvesvietas adresi, dzīvesvietas adrese mītnes valstī, faktiskā adrese, ja tā nesakrīt ar dzīvesvietas adresi mītnes valstī

4. Tālrunis  ____________________________        piekrītu publiskošanai ______

5. E-pasts   ____________________________        piekrītu publiskošanai ______

6. Sertificēšanas joma

7. Informācija par praktiskā darba pieredzi:

Pielikumā:

1. Dokumenti, kas apliecina neatkarīgam ekspertam nepieciešamās izglītības ieguvi.

2. Vismaz seši ēkas energoefektivitātes aprēķini un ēkas energoefektivitātes novērtējumi ēkas energosertifikāta izsniegšanai, kas sagatavoti saskaņā ar ēku energoefektivitātes aprēķina metodi neatkarīga eksperta vadībā, kurš ieguvis kompetenci ekspluatējamas ēkas vai tās daļas energoefektivitātes novērtēšanai un ēkas energosertifikāta izsniegšanai, kā arī projektējamu jaunbūvju, rekonstruējamu vai renovējamu ēku vai to daļu energoefektivitātes novērtēšanai un ēkas pagaidu energosertifikāta izsniegšanai (ja persona vēlas apliecināt kompetenci ēku energoefektivitātes novērtēšanā).

3. Dokumenti, kas apliecina kompetences pārbaudes iestādes noteiktajā apjomā iegūtu pieredzi apkures sistēmu un gaisa kondicionēšanas sistēmu pārbaudē atbilstoši šo noteikumu 3.2. apakšpunktam (ja persona vēlas apliecināt kompetenci apkures sistēmu un gaisa kondicionēšanas sistēmu pārbaudē). 

Piezīmes.

¹ Neatkarīgam ekspertam, kura vadībā iegūta praktiska pieredze, jābūt ar apliecinātu kompetenci tajā ēku energoefektivitātes jomā, kurā persona vēlas apliecināt kompetenci.

² Dokumenta rekvizītus "paraksts" un "datums" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu."